[별지 제16호 서식](개정 80. 6.25보사령 789)	(앞    면)

사회복지시설 입소정원 변경허가 신청서						처리기간
						5일
소재지	① 법 인 명		② 대 표 자 성 명
	③ 소 재 지	(전화번호 )
④ 시 설 명 칭			⑤ 사 업 종 별
변경사항	⑥ 현입소 정원	명
	⑦ 현입소 인원	명
	⑧요청입소정원	명
⑨ 변 경 사 유
사회복지사업법시행규칙 제17조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 사회복지 시설의 입소정원을 변경하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) (시장․군수․구청장) 귀하
구비서류 : 1. 시설의 입소정원의 변경결의서 1부 2. 입소자의 조직계획서 1부 3. 사업계획서, 예산서, 재산의 소유증명서류를 첨부한 재산목록 1부 4. 재산의 평가조서 및 재산수익조서 각 1부(입소정원을 늘리는 경우에 한한다) 5. 시설허가증					수 수 료
					없 음

3106-62-민(1)	210mm×297mm

84. 4. 2	(신문용지 54g/m2)