[제12-2호 서식]					상계업체지정신청서(갑)
1. 상계업체지정신청내역														담 당		사무관	과 장
① 업체명										④ 상계지정번호
② 주 소										⑤ 관할지세관명 (출 장 소)
③ 대표자										⑥ 사업자등록번호
2. 상계원재료 지정신청내역 (반드시 관세율표상 세번순서대로 기재할 것)
⑦ 순번	⑧ 세 번 (HS 10단위)							⑨ 품 명				국 내 생 산 가 능 여 부			실 적 (세액)
															납세고지유예액			구성비
															징 수 유 예 액
															부가가치세액
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환급특례법 제10조 제1항 및 동법 시행세칙 제12-3 조에 의거 위와 같이 상계업체지정 신청을 합니다. 년 월 일 신 청 인 : □ 관 세 청 장 귀 하											첨 부 서 류
											1. 수출입허가증 2. 시설보유증명(공장등록증) 3. 각서(소정양식) 4. 소요량증명 사본 5. 국내생산불능확인서 6.								1부 1부 1부 1부 1부 1부