	상계원재료소요량확인서(갑) ═══════════════════════════════════════	[제12-9호 서식]
①	양도자 주 소 : 상 호 : 성 명 : □		③ 사업자등록번호			세관부호	※일련번호
				-				⑤ 신 청 번 호
							⑥ 신 청 일 자
②	양수자 주 소 : 상 호 : 성 명 :		④ 사업자등록번호		⑦ 발 급 일 자	※
				-				⑧ 기초원재료 납세증명서 신청번호및 란 번 호
1. 양도물품내역	부산물공제세액
⑨ 품 명 규 격	H S	물 량	단위	관 세	관세방위세	합 계
공급금액(US＄)	내 국 세	내국세방위세	고지의뢰일자
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2. 상계대상원재료 사용내역	총 행 수	행
행번호	상계업체명 및 주 소	H S	품명규격		상계번호및관리카드 규 격 별 번 호
물량	단위	전단계상계 소요량확인서번	발급일자
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환급특례법 시행세칙 제12-9조에 의거 위와 같이 확인함. 년 월 일 세 관 장 □	세 관 접 수 인	첨 부 서 류
	1. 내국신용장등 2. 소요량증명서 (또는 소요량계산서) 3. 기타 세관장이 필요로 하는 서류
결재	담 당	주 무	과 장
44-5-115-(민)-2 1987. 10. 23. 승인	1. ※표시란은 세관기재란임. 2. 제출부수는 3부(세관용, 전산용, 업체용)임.	인쇄용지(특급) 210㎜ × 297㎜ (34g/㎡ 1매, 60g/㎡ 2매)