제 O 호

근 면 상

제 O 학년 O 반

성명   O  O  O

위 어린이는 평소 근면 성실하고 책임감이 강하여 타의 모범이 되었으므로 이에 표창함.

20OO년 O월 O일

OO초등학교장  O  O  O