제        호

선 행 상

제 O 학년 O 반

성명   O  O  O

위 어린이는 품행이 단정하고 착한 일의 실천에 앞장서서 타의 모범이 되었으므로 이에 표창함.

20OO년 O월 O일

OO초등학교장  O  O  O