58. 상품권발행 실적보고

상품권발행 실적보고서( 년 /4분기) ※ 기재사항이 많을 경우에는 별지를 사용하여 주십시오																			신고기한
																			매분기 종료 후 1월 이내
발행자		상호 또는 법인명												대표자 성명
		본점 또는 주된 사업장 소재지						(전화)
등록신청에 필요한 사항 (단위 : 천원)
상품권의 월별․종류별 당분기 발행액(단위 : 천원)																			가맹점수(개소)
월별	( )월								종류별
	( )월																		직영점
	( )월																		대리점
	계																		계
상품권의 등록․발행․상환액 및 공탁액 (단위 : 천원)
전분기말 현재 미발행잔액			당분기 등록․발행액							당행연도 발행액			당분기말 현재 누계액
			등록액			발행액							미발행액				미상환액			공탁액
상품권의 종류별 및 권면금액별 등록․발행․상환에 관한 매수 및 금액
(단위 : 매, 천원)
상품권종류별 및 권면금액별				전분기말 현재 등록예정 금액중 미발행 누계액							당분기 발행액						당분기말 현재 발행액 중 미상환 잔액
				수량			금액				수량				금액		수량			금액
계
상품권법 제28조 1항의 규정에 의하여 위와 같이 상품권발행 실적을 보고합니다. 20OO년 O월 O일 제출자 O O O (서명 또는 인) O O O 귀하

22227-11011보                                                      210㎜×297㎜

96.12.18 승인                                                    (신문용지 54g/㎡)