〔별지 제16호서식〕

(앞쪽)

생태계보전지역에서의 행위허가 신청서							처리기간
							20일
신청인	①상 호(명 칭)
	②성 명(대표자)			③주민등록번호
	④주 소 (사업장 소재지)	(전화: )
신청내역	⑤허가 대상 행위
	⑥행위대상지역의 위치․면적	(면적 : ㎡)
	⑦행위의 규모․내용
	⑧행위의 목적 및 운영·관리방법
	⑨행 위 기 간	년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일간)
자연환경보전법 제20조제2항제3호 및 동법시행규칙 제14조의 규정에 의하여 생태계보전지역에서의 행위허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경관리청장(지방환경관리청장) 귀 하
구비서류 1. 행위의 목적 또는 이유						수수료
						없 음
2. 행위의 내용․기간 및 규모 3. 당해 지역의 토지이용계획 4. 당해 행위가 자연환경에 미치는 영향예측 및 방지대책 5. 행위지역의 범위 및 면적으로 표시한 축척 2만5천분의 1이상의 6. 행위지역의 지목․지번 등이 표시된 축천 6천분의 1이상의 임야도 (임야인 경우에 한한다)						지형도
51316-06011민 ’97.12.31 승인			210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				처 리 기 관
				환경관리청 (지방환경관리청)
	신청서 작성						→	접 수
								(민원실) ↓
								검 토
								↓
								현지확인(필요시)
								↓
	통 보		←					결 재