[별지 제37호서식]

(앞쪽)

생태계보전협력금환급신청서											처리기간
											30일
①사 업 명
②위 치
③면 적
④ 사 업 자	사업자명					주민등록번호
	소 재 지	(전화: )
	사 업 자 등록번호					법인등록번호
⑤ 총 사 업 비	항 목	조 정 내 역					산 정 근 거
		당초금액(단위)	변경된 금액(단위)
	계
	조 사 비
	설 계 비
	공 사 비
	토지매입비
⑥환급청구금액					⑦환급은행 및 구좌번호
자연환경보전법시행령 제52조제2항 및 동법시행규칙 제46조의 규정에 의하여 생태계보전협력금의 환급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 환경관리청장(지방환경관리청장) 귀하
구비서류												수수료
												없 음
1. 설계서 등 비용산출증빙서류 2. 용역 및 도급공사 계약서 사본 1부(계약이 변경된 경우에는 변경 계약서를 포함한다) 3. 기타 해당 구역 또는 단지의 사업비가 변경되었음을 확인할 수												있는 서류
51316-11111민 ’97.12.31 승인				210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인					처 리 기 관
					환 경 부(지방환경관서)
	신청서 작성							→	접 수
									(민원실) ↓
									검 토
									↓
									현지확인(필요시)
									↓
	통 보			←					결 재