[ 별지 제    호 서식 ]  ※ 이 신청서를 동 사무소에 제출하십시오

생 활 보 호 신 청 (변경) 서 ※ 뒷면의 작성방법과 신청안내를 읽고 기재합니다.
① 신 청 인 (세대주)		성 명						주민등록번호
		주 소
② 가 족 상 황		세대주와 관 계		성 명		주민등록번호	동 거 여 부			교 육 정 도			건 강 상 태		직 업		월소득
		본 인
③ 신청인과 함께 살지 않는 부양 의 무 자
		주 소		(전화번호 )
④ 재 산 상 황		□주택( 백만원) □전세보증금 ( 백만원) □월세보증금( 원) □토지(전․답 임야 등 백만원) □자동차( 원) □현금, 은행예금, 주식 등 기타재산 ( 원)
		재산 총 합계액			백만원				가구 월간 총 소득액					만원
⑤ 자 동 차 운 용 실 태		소유구분	□ 본 인 □ 직계 존․비속 □ 타 인 □ 기 타
		용 도	□자가용 □보철용 □생업용 □기타								차종․연식
⑥ 신청(변경) 사 유
생활보호법 제18조 및 제23조의 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 읍․면․동장 귀 하
구비서류	1. 호적등본(이미 책정된 사람으로서 병동사항이 없는 경우는 생략) 2. 소득․재산관계 서류(전․월세 계약서 등) 3. 진단서 및 검진서(필요한 경우에 한하여 장애인 수첩사본등으로 갈음할 수 있음)

사무명	생활보호(변경)신청안내					처리부서
						사회복지과
사무 내용	생활이 어려운 자중 생활보호가 필요한 자나 변경할 때 신청하는 민원임
처리과정	접 수 처	동사무소	경 유 처		처 분 청		구 청 장
	대 조 공 부		비 치 대 장		처 리 기 간		14～30일
	최 종 결 재	국 장	수 수 료	없 음	면 허 세		없 음
	현 장 조 사 사 항
	처 리 요 건
	후 속 민 원
	처 리 흐 름	신청서 작성 → 접수 → 사실조사 → 구보고 → 검토 → 결재 → (신청인) (동사무소) (구) 결정서 작성 → 통보
근거 법규	생활보호법 제18조, 같은법시행규칙 제4조
구비 서류	1. 신청서 1부 2. 호적등본 1부 3. 건강진단서 1부(정신질환자의 경우는 입원확인서 제출도 가능) 4. 소득․재산관계 서류
처리 요령 및 유의 사항