선 급 금 정 산 확 인 (원)

당사가 수령한 아래계약의 선급금이 아래와 같이 정산됨에 따라 동 정산금액에 대한

건설공제조합의 보증책임이 소멸하였음을 확인. 증명하여 주시기 바랍니다.

아            래

1. 계       약      명  :

2. 계    약    금   액  :

3. 계       약      일  :

4. 계약이행기일(준공일) :

5. 선    금    내    역 :

건설공제조합 보증분		다른보증기관 보증분		비 고
지 급 일	금 액	지 급 일	금 액
계

6. 선금정산내역

정산회수	건설공제조합보증분		다른보증기관보증분		비 고
	정산일자	정산금액	정산일자	정산금액

7. 선금미정산내역

가. 건설공제조합 보증분 중 미정산 잔액 :

나. 다른보증기관 보증분 중 미정산 잔액 :

용    도 :    건설공제조합  선금급보증 해제용

년         월        일

신 청 인  주    소

상    호

대 표 자                                       (인)

귀하

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위 사항을 확인. 증명합니다.

년        월       일

보증채권자                             (인)