[47-F-06 확인신청]

[별지 제6호 서식]                                                                (앞쪽)

선박 또는 선박용물건의(□제조,□정비) 확인신청서
신청인	① 상 호					② 사업자등록번호
	③ 대표자					④ 주민등록번호
	⑤ 주 소									(전화 : )
선박 또는 선박용물건
⑥ 품 명		⑦ 규 격		⑧ 형 식	⑨ 수 량			⑩ 제조(정비)번호			⑪ 제조(정비)일자
⑫ 확인요청일자		년 월 일					⑬ 확인번호
⑭ 비 고
선박또는선박용물건의우수사업장인정등에관한규칙 제9조제1항의 규정에 의하여 선박 또는 선박용물건의 (□제조, □정비) 확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하

53337-33711 민                                                                   210㎜×297㎜

'98.5.14 승인                                                         (일반용지 60g/㎡(재활용품))