[47-E-26 선적증서반환(반환불능)신고]

[별지 제40호서식] <개정 96․4․20>

<민원인작성>                                                                 (전산처리용)

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┃      │                                                        │처리기간┃

┃ 213  │               선 박 증 서 반 환 (반환불능)             ├────┨

┃      │                                                        │  1일   ┃

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┃ 소 │ ①성명(법인인  │                │②주민등록│ □□□□□□ -     ┃

┃ 유 │   경우 명 칭)  │                │  번    호│ □□□□□□□     ┃

┃ 자 ├────────┼────────┴─────┴──────────┨

┃    │ ③ 주      소  │                                                  ┃

┠──┴───┬────┴───────┬───────┬─────────┨

┃④선박번호  │□□□ -  □□□□□□  │⑤선박의명칭  │                  ┃

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┃⑥선박의종류│[1]기선 [2]범선 [3]기타 │⑦선 적 항│(    ) 시  (    ) 동  ┃

┃          □│                        │          │       군       면(읍)┃

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┃⑧ 반환사유□   │[1]멸실 [2]침목 [3]해철 [4]수출 [5]직권말소 [6]기타     ┃

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┃⑨반환할 수 없을│                                                        ┃

┃  때에는 그 사유│                                                        ┃

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┃                                                                          ┃

┃    위 선박의 선적증서를 선박법시행령 제10조제1항의 규정에 의하여 반환    ┃

┃                                                                          ┃

┃  합니다.                                                                 ┃

┃                                                                          ┃

┃                           년      월      일                             ┃

┃                                                                          ┃

┃                                 신청인                 (서명 또는 인)    ┃

┃                                                                          ┃

┃  지방해운항만청(출장소)장  귀하                                          ┃

┃                                                                          ┃

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┃  <구비서류>                                                    │수 수 료┃

┃ 1. 반환사유를 증명할 수 있는 서류                              ├────┨

┃ 2. 선적증서(반환할 수 없을 때에는 그 사유를 증명할 수 있는     │      원┃

┃    서류)                                                       │        ┃

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4605-301민(1)                                                  380㎜×268㎜

84.11.30 승인