[별지 제57호서식]                                                               (앞 쪽)

선순위유족지정서										처리기한
										10일
선순위 유족으로 지정된 자		구 분				보훈번호
		성 명				주민등록번호
		주 소
		유공자와의 관계			의	전화번호
본인들은「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」제8조 및 동법 시행규칙 제3조 및 제4조에 따라 협의하여 위의 자를 선순위 유족으로 지정하였습니다. 년 월 일
협 의 자
1	성명		(인)				주민등록번호		-
	주소						유공자와의 관계		의
2	성명		(인)				주민등록번호		-
	주소						유공자와의 관계		의
3	성명		(인)				주민등록번호		-
	주소						유공자와의 관계		의
4	성명		(인)				주민등록번호		-
	주소						유공자와의 관계		의
5	성명		(인)				주민등록번호		-
	주소						유공자와의 관계		의
첨부서류 : 1. 협의자의 인감증명서(선순위유족지정) 각 1부 ※ 협의자가 미성년자일 경우 법정대리인의 인감증명서 2. 「공증인법」에 의한 공정증서를 작성할 경우 공정증서 원본 1부

210㎜×297㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒷 쪽)

[선순위 유족 협의지정 방법]

1. 유족의 등록신청 순위는 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」에 규정된 순위에 의합니다.

가. 유족의 순위

① 배우자(사실상의 배우자 포함)

② 자녀

③ 부모

④ 성년 남자인 직계 비속이 없는 조부모

⑤ 60세 미만의 남자 및 55세 미만의 여자인 직계 존속과 성년 남자인 형이 없는 미성년 제매

나. 유족 중 동순위자가 2인 이상인 경우에는 나이 많은 자를 나이 적은 자에 우선하되,  국가유공자를 주로 부양 또는 양육한 자를 우선한다. 다만 동 순위 유족간의 협의에 의하여 동순위 유족 중 1인을 지정하는 경우에는 그 자를 선순위유족으로 등록한다.

2. 위 나목 단서의 규정에 따른 협의에 의한 선순위 유족 지정 방법

가. 동순위 유족 모두의 협의에 의하여 동순위 유족 중 1인을 선순위자로 지정한 경우에는 지정된 자가 등록신청서 또는 신상변동신고서에 선순위유족지정서를 첨부하여 제출한다.

나. 동순위 유족이 성년인 경우에는 본인의 인감증명서, 동순위 유족이 미성년자인 경우에는 그 법정대리인의 인감증명서를 첨부한다.

다. 「공증인법」에 의한 공정증서를 제출하였을 경우, 인감증명서 및 협의자의 날인을 생략할 수 있다.