[47-E-25 선적증서재교부]

[별지 제39호서식] <개정 96․4․20>

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┃                                                                │처리기간┃

┃                       선적증서재교부신청서                     ├────┨

┃                                                                │  1 일  ┃

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┃①선    박    번    호│                │②선박의  명칭│                ┃

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┃ 소 │③성명 또는 명칭│                │④주민등록번호│                ┃

┃ 유 ├────────┼────────┴───────┴────────┨

┃ 자 │⑤주          소│                                                  ┃

┠──┴────────┼─────────────────────────┨

┃⑥신   청   의  사  유│                                                  ┃

┠───────────┴─────────────────────────┨

┃                                                                          ┃

┃    선적증서의 재교부를 받고자 선박법시행규칙 제76조의 규정에 의하여 신청 ┃

┃                                                                          ┃

┃  합니다.                                                                 ┃

┃                             년        월        일                       ┃

┃                                                                          ┃

┃                                     신청인                (서명 또는 인) ┃

┃                                                                          ┃

┃  해운관청 귀하                                                           ┃

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┃                                                  │      수   수   료    ┃

┃  첨부서류 : 선적증서                             ├───────────┨

┃                                                  │증서재교부수수료 300원┃

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4605-298B                                                       190㎜×268㎜

83.3.9 승인                                                (신문용지 54g/㎡)