[47-G-15 선적항변경지정신청]

[별지 제30호서식]                                                   (앞 면)

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┃                      선 적 항 변 경 지 정 신 청 서                       ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃※ 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다.                                 ┃

┠──┬────────┬────────┬───────┬────────┨

┃ 신 │①성명(대표자명)│                │②주민등록번호│                ┃

┃    ├────────┼────────┴───────┴────────┨

┃ 청 │③주         소 │                                 (전화        )   ┃

┃    ├────────┼─────────────────────────┨

┃ 인 │④상         호 │                                                  ┃

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┃선적│⑤어 선   번 호 │                                                  ┃

┃항  ├────────┼────────┬──────┬─────────┨

┃    │⑥어 선   명 칭 │                │⑦총  톤  수│              톤  ┃

┃변경├────────┼────────┼──────┼─────────┨

┃어선│⑨추 진   기 관 │  기관  마력  대│⑨어업의종류│            어업  ┃

┠──┴─────┬──┴────────┴─┬────┴─────────┨

┃                │      당         초       │      변         경         ┃

┃⑩선적항변경사항├─────────────┼──────────────┨

┃                │                          │                            ┃

┠────────┴─────────────┴──────────────┨

┃                                                                          ┃

┃    어선법 제13조제4항 및 동법시행규칙 제22조제5항의 규정에 따라 위와     ┃

┃                                                                          ┃

┃  같이 신청합니다.                                                        ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

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┃                          년       월        일                           ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                                       신청인          (서명 또는 인)     ┃

┃                                                                          ┃

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┃구비서류│사유서                                                          ┃

┃        │                                                                ┃

┃        │                                                                ┃

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48279－03011민                                                210㎜×297㎜

94.5.20 승인                                              (신문용지 54g/㎡)