【별지 제12호 서식】

검  측  대  장

공사명： 현장감리원： O O O (인)
공 종	검측부위 (설계규격, 단위, 수량 포함)	검측일	검측내용	합격여부	검측결과 또는 입증자료
- 매몰부분은 사진 첨부