[별지 제29-11호 서식]

소 득 세 조 사 일 일 복 명 서
과세기간(19 . . . ～ 19 . . .)								단위: 천원
주 소: 상 호: 성 명:								결재	주무		과장	서장
1. 조사내용
① 계정과목		② 금 액			③검토(조사)내용
2. 조사성과
신고내용			조사내용			비 율				⑩ 비 고
④수입금액	⑤소득금액		⑥수입금액	⑦소득금액		⑧(⑥/④)	⑨(⑦/⑤)
3. 기 타 19 년 월 일 조사자 직 성명 □ 직 성명 □

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)