[별지 제29-12호 서식]

소 득 세 조 사 종 결 복 명 서
Ⅰ. 인적사항 ․상 호 ․성 명: ․주 소: ․(공동)사업장:																		주무			과장		서장			결재
․귀속연도: 년 월 일 ～ 년 월 일( 개 귀속연도) ․조사기간: Ⅱ. 업 황: Ⅲ. 조사성과																				단위: 천원
구분 ① 귀속 연도		신고(당초)						결정․경정							적출성과
		② 수입 금액	③ 소득 금액		④ 소득률 (③/②)		⑤ 세액	⑥ 수입 금액		⑦ 소득 금액		⑧ 소득률 (⑦/⑥)		⑨ 세액	수입금액							소득금액
															⑩ 금액		⑪ 비율 (⑩/⑥)					⑫ 금액			⑬ 비율 (⑫/⑦)
구분 ① 귀속 연도	추 징 예 상 세 액												거래처 부담세			표준소득금액								비 고
	⑭ 합 계			⑮ 소득세		부가세			원천세		기타세					금액			비율 (⑦/)
위와 같이 조사종결코자 복명합니다. 년 월 일 조사자 직 성명: 직 성명: 직 성명: