[별지 제14호 서식](98.3.21 개정)

소득세중간예납세액분납신청서
① 상 호		②사업자등록번호						-			-
② 성 명		④주민등록번호							-
⑤ 주 소	☎
⑥ 사업장소재지	☎
⑦ 중간예납상당액
⑧ 분 납 할 세 액
⑨ 차감납부할세액
소득세법 제77조 및 동법시행령 제140조의 규정에 의하여 소득세중간예납 세액에 대한 분납을 신청합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하