(별지 제23호 서식)

발 급 번 호		소득세징수액집계표확인원					처 리 기 간
							즉 시
납세자	①상 호 (법 인 명)				②사 업 자 등록번호
	③성 명 (대 표 자)				④주 민 등록번호
	⑤주 소 또는 거 소 (법인은본점소재지)				⑥전화번호
⑦사 업 장 소 재 지					⑧사 업 장 전화번호
사 업 의 종 류					⑩종 목
⑪용 도					⑫수 량
⑬ 증명받고자 하는 소득세 징수액 집계표				년 월분(별도 첨부)
별첨한 소득세 징수액 집계표의 내용과 같이 귀서에 신고∙납부하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
첨부서류 : 증명받고자 하는 소득세 징수액 집계표
위의 사실을 확인한 바 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 세무서장 귀하

0705-016일(근거 : 국세청훈령 제1017호)    190mmX268mm(신문용지 54g/m2)

88.7.20. 승인