소 득 자 별 근 로 소 득 원 천 징 수 부
(소득세법시행령 제196조 규정) (단위 : 원)
소득자	①성명		가족사항	⑤배 우 자	유․무	⑫의료 보험 원	의료비	⑮일반의료비		주택자금	주택마련저축종류		기부금	법정기부금		외국근무	국외근무처		외국납부세액	납세국명
지정기부금	일 반 기부금
경로자의료비
⑥부양 가족	20세이하	명
납 부 일
저 축 불입액
직 책
⑬고용 보험 원
사립교기부금
장애재활의료비
납세액	외 화
②주민 등록 번호		60(55)세이 상	명
국외근무기간
주택취득 또는임차일
한도액
보장성보험료	보험
공제한도액
원 화
⑦경 로 자	명	공제액		외국인근로자	입국목적	□ 정부간협약 □ 기술도입계약 □ 조감법상감면
차입금 차입일
납입금액 원	공제의료비
공제액계		세액공제
③직급 호봉		⑧장 애 자	명
교육비	본 인		기술도입계약 또는 근로제공일
원리금 상환액
보험
연금소득공제
신청서	접수일
⑨부 녀 자	여․부
배 우 자
현장기술인력소득공제 계		감면기간만료일
④주소
납입금액 원
공제한도 (+)×40%
⑩6세이하자녀	명
제출일
직계비속 및 형제자매 등
투자조합출자등 소득공제
외국인근로 소득에대한 감면신청서	접수일
⑭공 제 보험료	원
⑪소 득 공 제 신고서제출일
공 제 주택자금
공제교육비
제출일
근 로 소 득 지 급 명 세
월별	지 급 일 자	과 세 대 상 급 여	현장기술인력소득공제	간이세액 표에의한 소 득 세	감 면 세 액	차감원천징수액	비 과 세 소 득
국외근로소득	생산직근로자의 야간근로수당등	기 타 비 과 세
소 득 세	농어촌특별세	주 민 세
급 여 액	상 여 액	인정상여	계
지급일자	외 화	원 화
내 용	금 액
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
계
연 말 정 산
과세대상 급 여 계	근로소득 공 제	과세대상 근로소득금액	기 본 공 제	추 가 공 제	소수공제자 추가공제	특 별 공 제	연 금 소득공제	현장기술 인 력 소득공제	투자조합출 자 등 소득공제			종합소득 과세표준	산출세액
본 인	배우자	부양가족	경로우대	장애자	부녀자	자녀 양육비	보험료	의료비	교육비	주택자금	기부금	계(또는 표준공제)
세 액 공 제	감 면 세 액	결 정 세 액	종(전)근무지에서 원천징수한 세액	주(현)근무지에서 원천징수할 세액	주(현)근무지에서 원천징수한 세액	차감원천징수세액	차감환급세액
근로소득	재형저축	주 택 차입금	외국납부	주식저축			계	소 득 세법상	조세감면규제법상	소득세	농어촌 특별세	소득세	농어촌 특별세	소득세	농어촌 특별세	소득세	농어촌 특별세	소득세	농어촌 특별세	소득세	농어촌 특별세

[별지 제25호서식]

22226-61611비                                                                                                                                                                                                   364㎜×257㎜

1998. 1. 21. 승인                                                                                                                                                                                        (보존용지(2종) 70g/㎡)