【서식 5】

소 득 진 술 서

본인은 매월 평균                  원의 소득이 있으나 아래의 사유로 소득증명 서류를 제출할 수 없음을 진술합니다.

◎ 소득증명 서류를 제출할 수 없는 사유

20OO년 O월 O일

신 청 인 : O  O  O   (인 또는 서명)

주민등록번호 :                -

주    소 : OO시 OO구 OO동 OO번지

신용회복지원위원회 귀중