21. (별지 제8호서식)

소 매 인 지 정 신 청 서					처리기간
					7일
신청인	성 명		주민(법인)등록번호	-
	상 호		전 화 번 호	-
	주 소
영업소위치
소매인구분
임시소매인일 경우의 판매기간		년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간)
담배사업법 제16조 및 동법시행규칙 제11조제2항의 규정에 의하여 소매인의 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 : 1. 점포에 대한 소유권 또는 사용권을 증명하는 서류나 사업자등록증 사본 1부 2. 예정소매소의 약도 1부					수수료 없 음

22228-01311민                                         210mm×297mm

‘96.6.17 승인                                          (신문용지 54g/m2)