【별첨 제24호 서식】

소 방 설 비 공 사 시 공 (변 경) 신 고 서												처리기간
												즉 시
특수장소	① 상 호 (명 칭)				② 용도구분
	③ 소재지	(전화 : )
	④ 구 조	지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
관 계 인	⑤ 성명(기관 또는법인명)		서명(인)
	⑥ 주 소	(전화 : )
소 방 시 설 공 사 업 자	⑦ 상 호 (명 칭)			⑧ 면허번호	제 호			⑨ 대표자
	⑩ 소재지	(전화 : )
⑪ 소방설비의 종류
책 임 소 방 설 비 기 사	⑫ 성 명			⑬ 주 소
	⑭ 자격의종 류및구분			⑮ 자격증교 부연월일			◦ 자 격 증 번 호
◦ 변경사유				◦ 착 공 일		◦ 완 공 일
◦ 공사종류	□ 신설 □ 증설 □ 개설 □ 이설 □ 기타
소방공사 감리업자또는 감리기관	◦ 상 호 (기관명)			◦ 등록번호	제 호			◦ 대표자
	◦ 소재지	(전화 : )
소방법 제62조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하
구비서류 (제6호 내지 제8호의 서류는 소방법시행규칙 제66조의2제1항 단서의 규정에 의하여 소방설비공사업자가 공사감리자의 지정을 신고하는 경우에 한한다) 1. 소방설비공사업면허증 사본 1부 2. 소방설비공사업면허수첩 3. 당해 소방설비공사를 시공관리하는 책임 소방설비기술자 또는 소방설비기사의 국가기술자격수첩													수수료
													없 음
4. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제61조의2제2항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다) 1부 5. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임 공사감리자의 국가기술자격수첩 (3급 소방공사감리업의 경우에는 그러하 지 아니하다) 6. 별지 제63호의5서식에 의하여 소방공사감리자가 당해 소방시설공사업자의 합의하여 작성한 소방공사감리계획 서 (소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다) 1부
※ 기재요령 ◦ 감리기관 : 소방법 제61조의2제1항 단서의 규정에 해당하는 기관을 기재