【별지 제11호서식】                                            (앞면)

번호		소재지 변 경 신 청 서 종 목					처리기간
							3일
지급보증사항	①성 명			②주민등록번호
	③주 소
	④보증번호			⑤보증년월일
	⑥보증완료 기 일			⑦보증금액
	⑧선정재산 의 표시
⑨지급보증재산중 변경을 요하는 재산의 표시
⑩재선정 재산의 표 시
⑪변경신청사유
⑫심사자 의견			직위 성명 (인)
위와 같이 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장

이  신청은 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				경 유 기 관	처 리 기 관 지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출					접 수
	↑
						↓
						심 사
						↓
				통 지		결 재