수상후보자 추천서

① 추천 부문
② 인적사항	주 소
	성 명 ※단체일경우 단체명	(한자)
	주민등록번호		전화 번호
③ 추천사유
위를 ○○○○○상 수상후보자로 합니다. 추천 200 . . . 추천자 : ○ ○ ○ 장 (직인) ○○○지사 귀하
※ 첨부서류 1. 공적조서 1부 2. 소개서(사진첨부) 1부 3. 기타 공적 증빙서류 1부

공    적    조    서

(1)성 명			(한자)
(2)주민등록 번 호									-	(3)군 번(군인의 경우)
(4)본 적 (국적)
(5)주 소
(6) 직 업							(7) 소 속
(8) 직 위							(9)등 급(직급․계급)							(10)근무기간
(11)공적요지(50자 이내)										(12)공적분야
(13)추천훈격												(14)추천순위
조 사 자
(15)소 속									(16)직 위
(17)직 급									(18)성 명
위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. 200 년 월 일 추 천 관 (직위) (성명) (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 학(경) 력	(21) 년 월 일	(22) 학(경) 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

공  적  요  약  서

소 속 (주 소)	직 위 (직급)	성 명 (생년월일)	재직기간	추천분야	공 적 요 약

현지조사사실확인서

1. 인적사항

2. 현지 조사내용

◦ 품    성

-

-

◦ 지역여론(공사생활 등)

-

-

◦ 공적사항(공적 내용과 일치여부)

-

200  년    월      일

《 현지 조사자 》

소     속 :

직     위 :                        성  명 :               (인)