수 질 검 사 성 적 서

1.

검체내용

검 체 명		검사목적		접수번호
채수장소		채수일자		접수일자
의 뢰 자		의뢰근거

2.

수질검사결과

검 사 항 목	검 사 기 준	검 사 결 과
총 대 장 균 군
분원성대장균군
기 준 초 과 항 목
판 정
비 고

위와같이 수질검사성적서를 교부합니다.

200  년      월      일

○○시 ○구 보건소장