접수 번호	. . . 제 호		□ 습득물 신고서 □ 매장물							처리기간
										즉 시
습신 득고 자인		성 명		서명또는인			주민등록 번 호
		주 소		(전화번호 : )
습득사항		일 시					장 소
		품 명			수 량				금 액
		물 품 내 역 (모양, 규격, 특징 등)
유실물법 제1조 및 동법시행령 제1조의 규정에 의하여 습득물 (매장물)을 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 성 명 서명 또는 인 신고인 주민등록번호 (전화 : ) 주 소 ※ 위 신고인은 습득자와 신고인이 다를 경우만 기재 경 찰 서 장 귀하												수수료
												없 음
위의 습득물(매장물)을 위와 같이 신고 접수하였기에 보고합니다. 년 월 일 파출소(출장소)장 계급 성명 서명(인) 경찰서 과 계급 성명 서명(인) 경 찰 서 장 귀하

※ 1. 별지 제1호의2서식의 보관증은 습득물 제출자에게 교부하고, 이 서식은

경찰서장에게 보고합니다.

2. 접수번호는 경찰서 단위 일련번호로 합니다.

45230-00211민                                            210mm×297mm

95. 5.24 승인                                            (신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.                                 (뒷면)

신 고 인	경 유 기 관	처 리 기 관
	파 출 소	경찰서 방범과
□□□□□□□□□□□□ □ □□□□□□□□□□□□□ □ 신 고 서 □□□□□□ □□□□□□□□□□□□□ ↑ ↑ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□ □□□→ □ 접 수 □ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □ 확 인 □□□□□□ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□ 반 환 □ □□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□□□□ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □□→ □ 접 수 □ □ □□□□□□□□□□□□□ □ □민원실 □ ↓ □ □□□□□□□□□□□□□ □□ □ 확 인 □ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □ 결 재 □ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □ 보 관 □ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□ 인 도 □ □□□□□□□□□□□□□ □ ↓ □□□□□□□□□□□□□ □ 국고 귀속 □ □□□□□□□□□□□□□