[별지 제10호서식]

(앞면)

시설 또는 공작물설치허가신청서								처리기간
								10일
설치자	법 인 명
	성 명			주민등록번호
	주 소	(전화번호 : )
설 치 목 적
장소 및 면적
구 조
공사착공예정일		년 월 일	공사준공예정일			년 월 일
공사 실시방법
공공하수도 복구방법
하수도법 제20조의 규정에 의한 시설 또는 공작물의 설치허가를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청(신고)인 ( 서명 또는 인 ) 시 장 군 수 귀하 구청장
구비서류 : 설계도서 1부							수수료
							없 음

56318-33311인                                                                 210mm×297mm

‘94. 8. 5 승인                                                                 (신문용지 54g/㎡)

이 민원서류는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒷면)

신 청 인				경유기관	처 리 기 관
				없 음	특별시 : 하수과, 시 : 도시과 광역시 : 하수과, 군 : 건설과
	신 청					→	접 수
	↑
							↓
							검토․조사
							↓
							기안․결재
							↓
				통 보			허가서 작성