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【식품첨가물 품목제조보고】

○ 구비서류

- 식품첨가물 품목제조보고서 2부(별지 제20호 서식)

- 제조방법 설명서 2부

․ 제품명

․ 식품유형

․ 성분배합비율

․ 제조방법

․ 성 상

․ 용도 및 용법

․ 포장단위

․ 유통기한(유통기한 설정 사유 포함)

- 식품등의 한시적 기준 및 규격 검토서 2부(고시되지 아니한 천연첨가물 및 기구 또는 용기․포장,  기구 등의 살균․소독제에 한합니다.)

- 식품첨가물 품목제조보고 대장 1부

○ 보고기한

- 제품생산의 개시전이나 개시 후 7일 내

○ 수수료 : 없음

[별지 제20호서식]

식품(식품첨가물)품목제조보고서
보고인	①성 명		②주민등록번호		-
	③주 소
영업소	④명칭(상호)
	⑤소 재 지
⑥식 품 의 유 형			⑦영업허가(신고) 번호
⑧제 품 명			⑨유통기간	제조일부터 일(월.년)
⑩원재료 명 또는 성분 명 및 배합비율
⑪용 도 용 법
⑫포장방법 및 포장단위
⑬성 상
⑭기 타
식품위생법 제22조제6항 및 동법시행규칙 제25조의 규정에 따라 식품(식품첨가물)품목제조 사항을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 지방식품의약품안전청장 貴下 시장․군수․구청장
※ 구비서류 1. 제조방법설명서 1부 2. 식품위생검사기관이 발급한 식품등의 한시적 기준 및 규격 검토서 1부(화학적 합성품이 아닌 식품첨가물과 식품 및 식품첨가물에 사용되는 기구 또는 용기․포장에 한합니다)
※ 유의사항 1. 품목제조보고서는 제품생산의 개시전이나 개시후 7일 이내에 제출하여야 합니다. 2. 배합비율 표시는 식품공전 및 식품첨가물공전에 사용기준이 정하여져 있는 원재료 또는 성분에 한한다.

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)

식품첨가물 제조품목 보고대장

1. 제조품목 보고사항	영업허가번호 제       호

① 제 조 순 번		제[경인청 입력]호			② 제 품 명			③ 업 소 명
④ 품 목 유 형					⑤ 보고일자		200 년 월 일
⑥원재료 또는 성분배합비율(%)
⑦ 성 상							⑨ 포 장 단 위
⑧권장섭취량 및 섭 취 방 법							⑩ 유 통 기 간
⑪품목허가조건		[경인청 입력]					기재자	직급	[경인청 입력]
								성명	[경인청 입력](인)
2. 보고사항 변경보고내용[경인청에서 입력하오니 기입하지 마시오]
제품명				성분배합배율(%)
년월일	변경제품명		기재자	년월일		변경성분배합비율					기재자

제품명					성분배합배율(%)
년월일	변경제품명		기재자		년월일	변경성분배합비율		기재자
3. 행정처분사항[경인청에서 입력하오니 기입하지 마시오]
처분년월일		문서번호		위반사항			처분내용 및 기간	기재자 직성명