[별지 제16호서식] <개정 95․8․31>

(앞  면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃                                                                │처리기간┃

┃                식품(첨가물)품목제조허가신청서                  ├────┨

┃                                                                │뒷    면┃

┠───┬──────┬───────┬───────┬─────┴────┨

┃      │①성     명 │              │②주민등록번호│          -         ┃

┃신청인├──────┼───────┴───────┴──────────┨

┃      │③주     소 │                                                    ┃

┠───┴──────┼──────────────────────────┨

┃④영업소의   소재지 │                                                    ┃

┠──────────┼───────┬───────┬──────────┨

┃⑤영 업 소 의 명 칭 │              │⑥영업허가번호│                    ┃

┃  또 는    상    호 │              │              │                    ┃

┠──────────┼───────┴───────┴──────────┨

┃⑦영  업  의 종  류 │                                                    ┃

┠──────────┼───┬─────┬────────────────┨

┃⑧제     품      명 │      │⑨유통기간│제조일로부터    일(월 . 년)     ┃

┠──────────┼───┴─────┴────────────────┨

┃⑩원 재 료   또  는 │    (별첨)                                          ┃

┃  성 분 배 합 비 율 │                                                    ┃

┠──────────┼──────────────────────────┨

┃⑪용   도   용   법 │                                                    ┃

┠──────────┼──────────────────────────┨

┃⑫포   장   단   위 │                                                    ┃

┠──────────┼──────────────────────────┨

┃⑬성             상 │                                                    ┃

┠──────────┼──────────────────────────┨

┃⑭기             타 │                                                    ┃

┠──────────┴──────────────────────────┨

┃                                                                          ┃

┃    식품위생법 제22조제2항 및 동법시행규칙 제25조의 규정에 의하여 식품    ┃

┃                                                                          ┃

┃  (첨가물)품목제조허가를 신청합니다.                                      ┃

┃                                                                          ┃

┃                                   년       월       일                   ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                                  신청인                           (인)   ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃  보 건 복 지 부 장 관                                                    ┃

┃  특    별    시    장                                                    ┃

┃  광    역    시    장   귀하                                             ┃

┃  도       지       사                                                    ┃

┃  시장 ․군수 ․구청장                                                    ┃

┃                                                                          ┃

┠────────────────────────────────┬────┨

┃  구비서류                                                      │수 수 료┃

┃  1. 제조방법설명서                                             ├────┨

┃  2. 식품위생검사기관이 발급한 자가기준 및 규격검토서           │뒷    면┃

┃     (자가기준 및 규격대상품목에 한한다)                        └────┨

┃  3. 유통기간 설정 사유서                                                 ┃

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31311-09511민                                                   190㎜×268㎜

89.9.25 승인                                               (신문용지 54g/㎡)

(뒷  면)

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┃  처  │  보 건 복 지 부  │ 15일 ┃  ┃  구               분   │ 수수료 ┃

┃      ├─────────┼───┨  ┠────────────┼────┨

┃  리  │  특    별    시  │  7일 ┃  ┃ 보건복지부장관소관     │ 2,300  ┃

┃      ├─────────┼───┨  ┠────────────┼────┨

┃  기  │  광 역 시 ․ 도  │  7일 ┃  ┃ 특별시장․광역시장     │ 1,200  ┃

┃      ├─────────┼───┨  ┃                        │        ┃

┃  간  │  시 ․ 군 ․ 구  │  3일 ┃  ┃ 도지사소관             │        ┃

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이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

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┃                              │        처      리      기      관        ┃

┃   신        청        자     ├─────────────────────┨

┃                              │    보건복지부장관․특별시장․광역시장․  ┃

┃                              │    도지사․시장․군수․구청장            ┃

┠───────────────┼─────────────────────┨

┃                              │                                          ┃

┃    ┌─────┐            │            ┌─────┐                ┃

┃    │신청서작성├──────┼─────→│ 접    수 │                ┃

┃    └─────┘            │            └──┬──┘                ┃

┃          ↑                  │                  │                      ┃

┃          │                  │                  ↓                      ┃

┃          │                  │            ┌─────┐                ┃

┃          │                  │            │ 검    토 │                ┃

┃          │                  │            └──┬──┘                ┃

┃          │                  │                  │                      ┃

┃          │                  │                  ↓                      ┃

┃          │                  │            ┌─────┐                ┃

┃          │                  │            │ 결    재 │                ┃

┃          │                  │            └──┬──┘                ┃

┃          │                  │                  │                      ┃

┃          │                  │                  ↓                      ┃

┃          │                  │            ┌─────┐                ┃

┃          │                  │            │ 통    보 │                ┃

┃          │                  │            └──┬──┘                ┃

┃          │                  │                  │                      ┃

┃          └─────────┼─────────┘                      ┃

┃                              │                                          ┃

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