[별지 제46호서식]

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┃*제    호                 신 규 검 사 신 청 서                            ┃

┃                                                                          ┃

┃       * 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.                             ┃

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┃      │성 명 (명칭)│            │주민(사업자)등록번호│                ┃

┃신청인├──────┼──────┴──────────┴────────┨

┃      │주        소│                            (전화번호 :           ) ┃

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┃      │차        명│            │형                식│                ┃

┃      ├──────┼──────┼──────────┼────────┨

┃      │차 종․용 도│            │연                식│                ┃

┃자동차├──────┼──────┴──────────┴────────┨

┃      │ 원동기형식 │                                                    ┃

┃      ├──────┼──────────────────────────┨

┃      │차 대 번 호 │                                                    ┃

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┃ 사  용  본  거  지 │                                                    ┃

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┃                                                                          ┃

┃    자동차관리법 제43조제1항제1호 및 동법시행령 제76조의 규정에 의하여 위 ┃

┃                                                                          ┃

┃  와 같이 신청합니다.                                                     ┃

┃                                                                          ┃

┃                             년     월     일                             ┃

┃                                                                          ┃

┃                                  신청인              (서명 또는 인)      ┃

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┃  ※ 구비서류                                                             ┃

┃ 1. 제원표 1부                                                            ┃

┃ 2. 자동차의 출처를 증명하는 서류(수입면장 또는 말소사실증명서등)의 제시  ┃

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※ 신청안내

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┃신청하는  곳│자동차검사대행자                      │ 처리기간 │ 즉  시 ┃

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┃수   수   료│검사대행자가 정한 금액 (수입증지 200원 포함)                ┃

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33331-35611민                                                   210㎜×297㎜

96.10.4 승인                                               (일반용지 60g/㎡)