[별지 제7호 서식]

신기술매출액(수출액)명세서
신청인	상 호 명						사업자등록번호
	대표자명						주민등록번호
	주 소						전 화 번 호
매출액(수출액) 내역
작성자 성명						주소 및 전화
매출액 구분 (단위:백만원)			회사 기장내용			조정(증, 감) 후					인용‧조정사유
			내수	수출	합계	내수		수출	합계
특허‧실용신안제품매출액A(수출액A')
신기술제품의 매출액B(수출액B')
기타분 매출액
총 매출액(C)
A, A'/C			%
B, B'/C			%
증명한 기술명
위의 확인사실이 허위임이 밝혀질 경우, 벤처기업확인업무와 관련한 불이익 및 관련규정에 의한 처분을 감수할 것임을 약속합니다. 년 월 일 OO사 무 소(법 인) (인)
※첨부서류 1. 근거서류 목록 2. 공인회계사의 감사보고서, 세무사, 경영‧기술지도사의 산정의뢰서
554-08621민 210mm×297mm 1999.11.12 승인 신문용지 54g/㎥