▶ 1쪽은 신원진술서 인쇄 및 작성요령

▶ 2～3쪽은 신원진술서 양식

▶ 4～5쪽은 신원진술서 작성견본으로 만들어 졌습니다.

신원진술서 인쇄 및 작성요령

◇ 신원진술서는 양면으로 인쇄하여 1장으로 만들어야 하며,

『앞면』아래부분 뒤면에『뒷면』상단이 인쇄되도록 하면 됩니다..

◇ 신원진술서는 반드시 본인 자필로 작성해야 합니다 [워드작성 불가]

※ 여러통 제출해야 할 경우 1매 자필로 작성하여 복사한 다음,

각장에 사진 부착하고  서명날인 하여 제출해도 됨

◇ (5) 본적은 戶籍이 있는 곳을 말함.

◇ (6) 원적이란 戶籍을 옮긴 사람의  옮기기 전 戶籍이 있었던 곳.

(6)란은 호적을 옮긴 사람과 결혼한 여자만 기재.

※편제사유 기재된 호적등본을 보면 호적 변경여부 알수 있음.

◇ 가족사항의 친가는 직계존속-비속-형제 순으로 기재

처가는 기혼남성 및 기혼여성(친정)만 기재

◇ (46) 교우는 본인과 가장 친한 친구 2명 기재

◇ (47) 보증인은 본인을 잘아는 친가족 이외의 사람 기재( 재산보증 아님).

◇ 4～5쪽(4～5페이지)의 견본을 참고하시기 바랍니다.

『앞 면』

신 원 진 술 서

	칼라사진 3×4㎝ (3개월내 촬영)
※ 모든 기재사항은 자필로 빠짐없이 기재해 주시기 바랍니다.
(1) 성 명	한글		(2) 주민 등록번호		(3) 호주 및 관계
한자
(4) 주 소		(5) 본적
(6) 원 적	( 통 반)
(7) 직장명 및 소재지	직장명 : 소재지 :	(8) 전화 번호	자 택 : 휴대폰 :
(9) 본 관		(10) 종교		(11) 혈액형		(12) 신장	㎝
(13) 체 중	㎏	(14) 본인 및 배우자 재산	동산 : , 부동산 :
(15)친권자 재산	동산 : ,부동산 :	(16) 특기		(17)취미
정당 및 사회단체 활동관계	(18) 단 체 명		(19) 직 책
(20) 가입일자		(21) 가입동기
(22) 탈퇴일자		(23) 탈퇴사유
병 역	(24)군별	(25) 병과	(26) 최종계급	(27) 군번	(28)복무기간(부터～까지)	(29) 미필사유
				～
학력	(30) 학교명	(31) 기간(부터-까지)	(32)전공학과	(33)졸업학위	(34) 소 재 지
	～
	～
	～
	～
경력	(35)기관 또는 업체명	(36) 기간 (부터-까지)	(37) 직 책 (직 급)	(38) 상훈관계 (일 자)
	～
	～
	～
	～

『뒷 면』

가족사항	친가	(39) 관 계	(40) 성 명	(41) 주민등록번호	(42) 최종학교명	(43)직장명 및 직위 (전화번호)	(44) 거 주 지
	처가
(45) 북한 및 해외거주가족
(46) 교 우
(47) 보 증 인
위 내용은 사실과 다름이 없으며 허위진술로 인하여 발생하는 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일 작성자 인(서명)

☆신원조사업무처리규칙(경찰청예규 제15호)「별지 제2호 서식」	【용지규격(A4) 210㎜×297㎜】

『 작성 견본 』

신 원 진 술 서

	칼라사진 3×4㎝ (3개월내 촬영)
※ 모든 기재사항은 자필로 빠짐없이 기재해 주시기 바랍니다.
(1) 성 명	한글	홍길동	(2) 주민 등록번호	770201-	(3) 호주 및 관계	홍경래의
한자	洪吉童	1916011	손자
(4) 주 소	대구 중구 동문동15 우방동문@108-802	(5) 본적	경북 의성 단북 푸른리 1256
(6) 원 적	충북 음성 가평 용계리 45 ( 통 반)
(7) 직장명 및 소재지	직장명 : 소재지 :	(8) 전화 번호	자 택 : 053-699-9999 휴대폰 : 016-501-8888
(9) 본 관	전주	(10) 종교	기독교	(11) 혈액형	O	(12) 신장	180.5 ㎝
(13) 체 중	76.0 ㎏	(14) 본인 및 배우자 재산	동산 : 500만원 , 부동산 : 없 음
(15)친권자 재산	동산 : 2000만원, 부동산 : 2억8천	(16) 특기	태권5단	(17)취미	테니스
정당 및 사회단체 활동관계	(18) 단 체 명		(19) 직 책
(20) 가입일자		(21) 가입동기
(22) 탈퇴일자		(23) 탈퇴사유
병 역	(24)군별	(25) 병과	(26) 최종계급	(27) 군번	(28)복무기간(부터～까지)	(29) 미필사유
육군	보병	병장	13582461	2000. 3. 2.～2002.1.5	만기전역
학력	(30) 학교명	(31) 기간(부터-까지)	(32)전공학과	(33)졸업학위	(34) 소 재 지
신라대학교	96. 3 ～ 00. 2	토목공학	공학사	경북 경주시
백제고등학교	93. 3 ～ 96. 2			경북 영천군
고구려중학교	90. 3 ～ 93. 2			경북 안강
고려초등학교	84. 3 ～ 90. 2			경북 안강 고려면
경력	(35)기관 또는 업체명	(36) 기간 (부터-까지)	(37) 직 책 (직 급)	(38) 상훈관계 (일 자)
대광주택(주)	02. 1 ～ 현재	현장감독(과장)	6개월 근무
	～
	～
	～

『뒷 면』

가족사항	친가	(39) 관 계	(40) 성 명	(41) 주민등록번호	(42) 최종학교명	(43)직장명 및 직위 (전화번호)	(44) 거 주 지
		조부	홍일해	260301-1916110	초등졸	무직	경주
		부	홍경래	480606-1916113	고래대졸	매주신문 편집국	〃
		모	정난정	500130-2914222	이하대졸	흥국보험설계사	〃
		형	홍난동	740501-1916010	경서대졸	대한대학원재	서울
		제	홍일점	781212-1916011	보건전졸	개인병원 간호원	대구
	처가			해당없음
(45) 북한 및 해외거주가족				해당없음
(46) 교 우		친구	안정환	80.2.3.생	신라대학	대학원 재		경주
		친구	차돌이	79.5.7.생	백제고졸	육군 중사		경기포천
(47) 보 증 인		삼촌	홍경남	521225-1619222	영남대졸	대광주택(주) (관리부장)		대구
		매형	허동구	720202-1010015	대졸	경주시청 도시과 (지방9급)		경주시
위 내용은 사실과 다름이 없으며 허위진술로 인하여 발생하는 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 2002 년 7 월 7 일 작성자 홍 길 동 인(서명)

☆신원조사업무처리규칙(경찰청예규 제15호)「별지 제2호 서식」           【용지규격 210㎜×297㎜(A4)】