[별지제68호의3 서식] (02.3.30. 신설)                                                                   (앞쪽)

사업년도		. . . . . .					신탁재산 등에 대한 원천징수세액 확인서										법인명 (사업자등록번호)
※관리번호			-					원천징수의무자 및 의제원천징수세액 확인자 (사업자등록번호)									제출년월일
※ 표시란은 기입하지 마십시요
①채권등의 명칭 ( )	② 유가증권 표준코드				③채권 이자구분				④ 신탁재산명 (법인명)	⑤펀드명	⑥ 계좌번호		⑦ 이자지급일	⑧ 소득대상지급기간 (이자계산일수)	⑨ 이자율	⑩ 이자상당액		⑪ 세율	⑫ (의제)원천징수세액		⑬ 납부일 (징수일)
합 계

* 신탁재산별로 작성                                                                                 297㎜×210㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)

작 성 요 령

1. 법인명 : 신탁재산 등에 대한 원천징수내역 확인서를 제출하는 법인명 및 사업자등록번호를 기입합니다. 원천징수의무자(의제원천징수세액 확인자)가 지점인 경우 법인의 본점에서 신탁재산등에 대한 (의제)원천징수내역 확인서를 본점 납세지 관할 세무서장에게 제출하는 것입니다.

2. 원천징수의무자(의제원천징수세액 확인자), 사업자등록번호 : 신탁재산 등에 귀속되는 채권 등의 보유기간이자상당액의 원천징수의무자나 의제원천징수세액 확인자를 기입합니다.

3. ①채권등의명칭(   ) : 채권등의 명칭란에는 국채ㆍ지방채ㆍ회사채 등 증권의 명칭을 기재하고, (   )에는 액면가액(권면금액)을 기입합니다.

4. ②유가증권표준코드 : 증권거래소 및 증권예탁원에서 부여한 증권등관련상품코드번호를 기입합니다.

5. ③채권이자구분 : 소득세법 시행규칙 [별지 제23호서식(1)]의 채권이자구분을 기입합니다. 다만, 의제원천징수세액의 경우에는 “78”을 기입합니다.

6. ④신탁재산명(법인명) : 신탁업법에 의한 신탁재산의 경우 신탁재산명을 기입하며, 증권투자신탁업법에 의한 증권투자신탁의 경우 위탁회사, 증권투자회사의 경우 증권투자회사명을 기입합니다

7. ⑤펀드명 : 펀드명을 기입합니다

8. ⑥계좌번호 : 펀드를 관리하는 계좌번호을 기입합니다.

9. ⑦이자지급일 : 이자지급일 또는 매도일 등을 기입합니다

10. ⑪～⑫세율, (의제)원천징수세액 : 채권 등의 보유기간 이자상당액에 적용되는 세율과 (의제)원천징수세액을 기입합니다

11. ⑬납부일(징수일) : 원천징수세액의 경우에는 납부일을 기입하며, 의제원천징수세액의 경우에는 매도일 등을 기입합니다.