〔별지 제12호 서식〕

안전 검사 기관 지정 신청서				처리기간
				30일
신청인	①명 칭
	②주 소		③전 화 번 호
	③대표자성명		⑤주민등록번호
⑥검사대상공산품
품질경영촉진법 시행 규칙 제31조 제1항의 규정에 의하여 안전검사기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 산 업 자 원 부 장 관 귀하
구 비 서 류					수수료
1. 사업계획서 2. 법인 등기부 등본 및 정관(법인의 경우에 한하며, 검사대상 공산품의 추가 승인 신청시에는 생략) 3. 검사대상공산품의 시험 검사 설비 보유현황(시험 검사 설비의 정밀도 유지를 위한 환경 조건을 포함한다. 추가 지정 신청시는 추가되는 검사 대상 공산품의 검사에 필요한 시험 검사 설비 보유 현황) 4. 검사원의 보유현황(추가 지정 신청시는 추가되는 검사대상 공산품의 검사에 필요한 검사원 보유현황)					없 음

49284-19511민                                                           210㎜×297㎜

‘94. 3. 19. 승인	(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒷면)

신 청 인						처 리 기 관
						산 업 자 원 부 안전검사기관 검사관
	신 청 서 작 성					제 출		→		접 수
										↓
										검 사
										↓
	신 청 인			←		회 신	판 정