압수물 소유권 포기 여부 확인서

피환부인 성명 (제출인.소유자등)	OOO	주민등록번호		OOOOOO- OOOOOOO
압제번호(경찰)	OOOO	품 명		1.삼성애니패스카드 2.조흥은행카드
소유권포기여부	포 기		환 부 요
환부받을 연락처 (주소 및 전화)	OO시 OO구 OO동 O-O
*작성요령 1. 본 확인서는 제출인등 피환부인이 작성하고 조사자는 확인한다. 2. 소유권 포기를 강요해서는 안되고 실정을 충분히 설명하여 피환부인이 임의로 소유권포기 의사를 표하도록 한다. 3. 소유권 포기 여부 표기방법은 제출인등 피환부인의 무인이나 도장을 해당 난에 찍어 명시하되 일부만 포기하고 나머지의 환부를 요구할 때에는 “포기”란에는 포기하는 증제번호만 기재하고 나머지 증제번호를 “환부요”란에 기입한 뒤 각 피환부인의 도장이나 무인을 날인케 한다. 4. 환부받을 연락처는 사건종결후 피환부인이 압수물 환부통지를 받을 주소와 전화번호등을 기재케 한다.
위와 같이 압수물소유권 포기 여부에 대한 의사표시를 하였기 이 확인서를 작성 제출 합니다. 20OO . O . O . 피환부인 주소 OO시 OO구 OO동 O-O 성명 O O O 확인자 주소 OO시 OO구 OO동 O-O 성명 O O O OO지방검찰청 검사 귀하