발행번호 제 호 압 수 증 명 서
① 사 건 번 호				20 년 형 제 호 20 년 압 제 호
피 의 자 또 는 피 고 인	② 성 명									③주민등록번호
	④ 죄 명
⑤증제번호		⑥ 품 명			⑦ 수 량			⑧ 제출인				⑨증제번호				⑩ 품 명			⑪ 수 량	⑫ 제출인
⑬ 용 도
⑭ 신 청 인
위와같이 압수되었음을 증명합니다. 20 . . . ○ ○ 검 찰 청 검 사 장
210㎜×297㎜ 신문용지 54g/mg