공급규정		□ 승 인 □ 변경승인			신청서			처 리 기 간
								승 인:10일 변경승인: 7일
신청인	① 상 호 (명 칭)		OOOO
	② 성 명 (대표자)		O O O	③ 주민등록번호
	④ 사 무 소 소 재 지		OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화OOO-OOO-OOOO)
⑤ 변 경 내 용			변 경 전			변 경 후
⑥ 시 행 예 정 연 월 일			20OO년 OO월 OO일
액화석유가스의안전 및 사업관리법시행령 제26조제1항의 규정에 의하여 가스공급 규정의 승인(변경승인)을 얻고자 위와 같이 신청합니다. 20OO년 O 월 O 일 신청인 O O O (서명 또는 인) O O O 귀하
※ 구비서류 1. 승인신청서 가. 공급규정안 1부 나. 공급규정 시행이후 3년간의 사업연도별 예상수지계산서 1부 다. 가스요금등 공급조건에 관한 설명서 1부 2. 변경승인신청서 가. 변경사유서 1부 나. 공급규정의 변경내용 1부 다. 가스요금 등 공급조건에 관한 사항을 변경하고자 하는 때에는 그 산출근거 또는 금액결정방법에 관한 설명서 1부 라. 공급규정의 변경시행이후 3년간의 사업연도별 예상수지계산서 1부									수 수 료
									없 음

29292 - 07311 민                                                         210㎜×297㎜

99.6.12 개정승인                                                      (신문용지 54g/㎡)

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                                            (뒷 쪽)

신 청 인				처 리 기 관
				시 ․ 도 (해 당 과)
	신 청				접 수
					검 토
					결 재
	교 부				승 인 서 작 성