[별지 제7호서식]

(앞면)

약 국 제 제 제 조 품 목 신 고 서											처리기간
											3 일
약국 개설 등록 번호
약 국 의 명 칭							전 화 번 호
약 국 의 소 재 지
약 국 개설자	성 명						면 허 번 호
	주민등록번호
약 국 관리자	성 명						면 허 번 호
	주민등록번호
약 국 제 제 품 목
번 호		제제품명	처 방		용법․용량	효 능			포장단위					비 고
약사법 시행규칙 제15조의 규정에 따라 위와 같이 약국제제의 제조품목을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) (시장 ․ 군수) 귀하
구비서류 : 없음													수 수 료
													없 음

31312-16611민                                                     210mm×297mm

'94. 6. 17. 승인                                                    신문용지 54g/㎡

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒷면)

신 고 인				경 유 기 관				처 리 기 관
								시 장 ․ 군 수
	신고서 작성								→	접 수
	↑									↓
										검 토
		교								↓
										기 안 결 재
		부								↓
										신 고 증 작 성