〔별지 제20호의4서식〕(신설 ‘97. 12. 6)                                                    (앞 쪽)

어린이통학버스신고필증재교부신청서											처리기간
											즉 시
신청인	성 명				주민등록번호
	주 소	(전화: )
소유자	성 명				주민등록번호
	주 소	(전화: )
자동차	차종(차명)					형 식
	등록번호				정 원				제작년도
보험(공제) 가입	가 입 자					가입회사
	배상한도	대 인				대 물
차의운행	운행구간
	운행회수
재교부신청이유		□ 잃어버림 □ 헐어 못쓰게 됨
신고필증 교부 년 월 일		. . .					신고필증번호
관할 경찰서장 확인		위 사실을 확인합니다. 년 월 일 경찰서장
도로교통법시행규칙 제24조의2제4항의 규정에 의하여 위와 같이 신청하오니 재교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 경찰서장 귀하
구 비 서 류			없 음								수수료
											없 음

21026-44811민                                                                 210mm × 297mm

’97.11.24 승인                                                                   (일반용지 60g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.                                     (뒷 쪽)

신 청 인				처 리 기 관 (경 찰 서)						협 의 기 관 (관계부서)
	신청서				▶	접 수
						▼
						검토․확인		◀			▶	협 의
						▼
		신고필증 교부				결 재

※ 도로교통법시행규칙 제24조의4의 사유가 발생한 때에는 이 신고필증을 반납하여야 합니다.