[별지 제10호서식]                                                             (앞 면)

어항시설무상사용․수익신청서									처 리 기 간
									20일
보고인	①성 명		②주민등록번호
	③주 소					④전 화 번 호
⑤어 항 명		(제 종어항)		⑥어항시설의 종류
⑦사 용 위 치
⑧사업 허가일					⑨사업준공일
⑩사 용 목 적
⑪사 용 규 모
⑫사 용 기 간
어항법시행규칙 제11조제1항의 규정에 의하여 상기 어항시설의 무상 사용․수익을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀 하
구비서류									수 수 료
1. 시설사용계획 및 사업계획서									없 음
2. 사용위치의 실측도(1/1,200)

48277-25311보                                                                 210㎜×297㎜

93.12.2 승인                                                          (인쇄용지(특급) 70g/㎡)