〔별지 제62호서식〕                                           (앞  쪽)

업무대행자변경등록신고서									처리기간
									10일
신고인	①상 호			②회사형태
	③대 표 자			④주민등록번호
	⑤주사무소 주소				⑥전화번호
	⑦사업소 주소				⑧전화번호
변경등록사항	⑨변경연월일	⑩당초등록사항	⑪변경등록사항			⑫비고(변경사유등)
원자력법 제65조 제4항 및 동법시행규칙 제68조의 규정에 의하여 위와 같이 변경신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 과학기술부장관 귀하
※ 첨부서류								수 수 료
								없 음
1. 업무대행자등록증 2. 변경사항에 관한 서류 1부

210㎜×297㎜(일반용지 60g／㎡(재활용품))