역 외 가 공 승 인 신 청 서							처리기간			2일
							승인번호
신청인	① 업 체 명
	② 성 명
가공업자	③ 업 체 명
	④ 성 명
	⑤ 주 소
신청사항	반출 물품	⑥ 품명 및 규격		⑦ 수 량		⑧ 금 액			⑨ 비 고
	반입 물품	⑩ 품명 및 규격		⑪ 수 량		⑫ 금 액			⑬ 비 고
	⑭ 가 공 기 간			부터 까지( 일간)
	⑮ 가 공 공 장
	⑯ 가 공 도			%	가 공 임			US$
수출자유지역 물품의 역외수리가공 승인요령등에 관한 고시 제1장 제8조 제1항의 규정에 의거 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 수출자유지역관리소장 귀하
위 신청사항에 대하여 수출자유지역설치법 제13조 제1항 단서규정에 의하여 승인합니다. 년 월 일 수출자유지역관리소장 귀하 □

[별지 제3호 서식]