〔별지 제4호 서식〕

연탄제조업허가신청서												처기기간
												20일
신청인	①상호또는명칭
	②대표자성명							③주민등록번호
	④주 소					(전화 )
⑤연탄제조시설예정소재지
⑥저탄장예정소재지
시설예정규모등	⑦생 산 시 설						⑧시간당 생 산 능 력	⑨ 저 탄 장		⑩철도인 입 선 유 무		⑪자본금
	윤 전 기				기 타
	탄기 탄기 탄기		대대대	대				면 적	㎡			원
								저탄능력	톤
	계 대
	⑫품질분석시험시설
	⑬기 타 참 고 사 항
석탄산업법 제17조제1항의 규정에 의하여 연탄제조업의 허가를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 시․도지사 귀하
첨부서류 1. 사업계획서 1부.												수 수 료
												20,000원
2. 연탄제조시설의 설치장소 및 저탄장부지의 등기부등본 (타인의 토지를 사용하고자 하는 경우에는 그 토지의 등기부등본 및 그 토지를 3년이상 사용할 수 있음을 증명하는 계약서 사본) 1부. 3. 자본금 납입증명서(개인의 경우에는 감정평가에 관한 법률에 의한 감정기관에서 발급하는 재산에 관한 감정서 1부. 4. 신청인의 신원증명서 1부.