[별지 제15호서식] <개정 94․9․10>

예비군동원및교육훈련연기원서 ※ 아래의 작성방법과 안내문을 읽고 작성하시기 바랍니다.									중대장확인
본인		①성명		②주민등록번호				③세대주및관계		의
		④주소	(전화: )
병역 사항		⑤군별				⑥역 종
		⑦계급				⑧군 번
⑨소속및직책						⑩훈련과정
⑪훈련 장소						⑫연기기간	부터 까지
⑬연기 사유
향토예비군설치법시행령 제12조 및 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 연기원서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 본인과의 관계:
구비서류	1. 질병 또는 심신장애시:의사의 진단서 1부 2. 구속중인자:교도소장(수사기관장)의 확인서 1부 3. 관혼상제(직계존․비속, 배우자, 형제, 자매)시:읍․면․동장의 확인 4. 재해등 기타 부득이한 사유시:사유를 증명할 수 있는 행정관서장 발행사실증명서, 또는 사실을 증명할 수 있는 서류 1부

예비군동원 및 교육훈련연기안내

제출하는 곳	소속예비군중대	처 리 기 관	소속예비군중대장
수 수 료	없 음	처 리 기 간	1일
※ 작성방법 ․①～⑧란은 연기받고자 하는 예비군대원의 인적사항 및 병적사항을 기재합니다. ․⑨～⑪란은 교육훈련소집통지서(동원명령서)에 기록된 사항을 그대로 기재합니다. ․⑫란은 진단서 및 확인서를 근거로 연기받고자 하는 기간을 적습니다. ․⑬란은 연기하고자 하는 사유(질병, 구속, 관혼상제등)를 간단하게 기재합니다.

24249-01911민                                                                     210㎜×297㎜

94.6.4 승인                                                                    (신문용지 54g/㎡)