[별지 제5호 서식] (2001.3.31. 개정)                                                      (제1쪽)

외국인관광객물품판매확인서(판매자보관용) Certificate of Selling Goods for Overseas Visitor (for Retailer’s Keeping)															책 번 호			권				호
															일련번호
판매자 Retailer		지정번호 Certificate No.		사업자등록번호 Registration No.					상호(법인명) Name of Company			성 명 Name			판 매 자 주 소 Address					전화번호 Telephone No.
구입자 Customer		성 명 Name in full			국 적 Nationality					여권 등의 번호 Passport or ID Card No.					본 국 주 소 Address for Refund
일련 번호 No.		물 품 명 세 Description of Goods	수량 Quantity				단 가 Unit Price	세포함판매가격 Price Including Tax					부가가치세 V.A.T.				특별소비세 S.E.T.			교육세 E.T				농어촌 특별세 S.T.R.D
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판 매 연 월 일 Date of Sale											구입자 서명 Customer’s Signature					세관의 반출 확인란 Stamp for Verification of Export
합계 Total	판 매 가 격 Total Payment Including Tax
	부 가 가 치 세 V.A.T.
	특 별 소 비 세 S.E.T.
	교 육 세 E.T
	농 어 촌 특 별 세 S.T.R.D
세 액 계 Total Tax
송 금 비 용 등 Administrative Charge
송 금 세 액 Amount of Refund
														210㎜×297㎜(인쇄용지특급 54g/㎡)

(제2쪽)

외국인관광객물품판매확인서(제 출 용) Certificate of Selling Goods for Overseas Visitor (for Submission)															책 번 호			권				호
															일련번호
판매자 Retailer		지정번호 Certificate No.		사업자등록번호 Registration No.					상호(법인명) Name of Company			성 명 Name			판 매 자 주 소 Address					전화번호 Telephone No.
구입자 Customer		성 명 Name in full			국 적 Nationality					여권 등의 번호 Passport or ID Card No.					본 국 주 소 Address for Refund
일련 번호 No.		물 품 명 세 Description of Goods	수량 Quantity				단 가 Unit Price	세포함판매가격 Price Including Tax					부가가치세 V.A.T.				특별소비세 S.E.T.			교육세 E.T				농어촌 특별세 S.T.R.D
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판 매 연 월 일 Date of Sale											구입자 서명 Customer’s Signature					세관의 반출 확인란 Stamp for Verification of Export
합계 Total	판 매 가 격 Total Payment Including Tax
	부 가 가 치 세 V.A.T.
	특 별 소 비 세 S.E.T.
	교 육 세 E.T
	농 어 촌 특 별 세 S.T.R.D
세 액 계 Total Tax
송 금 비 용 등 Administrative Charge
송 금 세 액 Amount of Refund
														210㎜×297㎜(인쇄용지특급 54g/㎡)

(제3쪽) - (앞면)

외국인관광객물품판매확인서(구입자보관용) Certificate of Selling Goods for Overseas Visitor (for Customer’s Keeping)															책 번 호			권				호
															일련번호
판매자 Retailer		지정번호 Certificate No.		사업자등록번호 Registration No.					상호(법인명) Name of Company			성 명 Name			판 매 자 주 소 Address					전화번호 Telephone No.
구입자 Customer		성 명 Name in full			국 적 Nationality					여권 등의 번호 Passport or ID Card No.					본 국 주 소 Address for Refund
일련 번호 No.		물 품 명 세 Description of Goods	수량 Quantity				단 가 Unit Price	세포함판매가격 Price Including Tax					부가가치세 V.A.T.				특별소비세 S.E.T.			교육세 E.T				농어촌 특별세 S.T.R.D
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판 매 연 월 일 Date of Sale											구입자 서명 Customer’s Signature					세관의 반출 확인란 Stamp for Verification of Export
합계 Total	판 매 가 격 Total Payment Including Tax
	부 가 가 치 세 V.A.T.
	특 별 소 비 세 S.E.T.
	교 육 세 E.T
	농 어 촌 특 별 세 S.T.R.D
세 액 계 Total Tax
송 금 비 용 등 Administrative Charge
송 금 세 액 Amount of Refund
														210㎜×297㎜(인쇄용지특급 54g/㎡)

(제3쪽) - (뒷면)

구입자 안내

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1. 귀하가 세액상당액을 송금받으려면 물품구입일부터 3월 이내에 출국하여야 하며, 출국하는 항구 또는 공항에 주재하는 세관에 이 서식․봉투 및 구입물품을 제시하여야 합니다. 다만, 구입물품을 소포․우편 기타 방법에 의하여 따로 송부한 경우에는 소포수령증 또는 수출신고필증을 구입물품에 갈음하여 제시할 수 있습니다.

2. 국외반출의 확인을 받는 분에 대하여는 판매자가 이 서식을 송부받은 날부터 20일 이내에 귀하에게 세액상당액을 송금합니다. 만약 기간 내에 송금을 받지 못하는 경우에는 귀하의 거주지국에 주재하는 한국대사관에 알려 주시기 바랍니다.

Information for Customers

1. In order to receive a refund you must depart Korea within 3 months of the date of purchase of the goods. Please present this form together with the envelope and goods to the customs officer at the port or airport of departure from Korea. If your purchases can not be exported as accompanied baggage, you may present the postal receipt or the export declaration.

2. Retailers can refund the tax to you within 20 days after he receives this form officially verifying the exportation of the goods. If you do not receive the refund within a reasonable time, please inform the Korean Embassy in your country.