(앞면)

외국인등 자격취득 신고서
□ 지 역 가 입 자 □																																							□ 직 장 가 입 자 □
세대전체□ ① 세대일부□		(증번호: )																																					사업장		⌒ 기 관 ︶	②기 호
																																										③명 칭
																																										④단위사업장			기호
□ 세 대 주 (지역가입자) □ 직장가입자		⑥성 명		⑦외국인등록번호																											⑧취 득 일			⑨국 적			⑩체류자격
																																													명칭
																																										⑤영 업 소			기호
																	-
																																													명칭
⑪주 소		□□□-□□□ ☎ ( ) 휴대전화 ( )
□ □ 지 피 역 부 가 양 입 자 자	⑫관 계	⑬성 명	⑭외국인등록번호																													⑮취득일	국 적			체류자격		체류기간		보 험 료				제 신 고
																-																								⑲보 수 월 액				회계명
																																															부호
																-
																-
																-																								보험료감면				직종명
																																											부호				부호
																-
																-
국민건강보험법시행규칙 제45조의 규정에 의하여 위와 같이 외국인 등의 자격취득 사항을 신고합니다. . . . 신고인(사용자) (서명 또는 인) 국민건강보험공단 이사장 귀하

(주) 작성요령은 뒤면을 참고하시기 바랍니다.                                                         297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤면)

외국인등 자격취득 신고서 작성요령
【지역가입자】 □지역가입자에 ☑표시합니다. ① : 기존의 지역가입자가 없는 경우에는 세대전체 ☑표시합니다. 기존의 지역가입자가 있는 경우에는 세대일부 ☑표시하고 증번호를 ( )란에 기재합니다. ⑥～⑨ : 외국인(재외국민)의 성명, 외국인등록번호(국내거소신고번호), 취득일(외국인등록일), 국적을 기재합니다. ※ 재외국민의 경우에는 반드시 ⑦에 국내거소신고번호를 기재합니다. ⑩ : 외국인 체류자격을 기재합니다(재외국민은 기재하지 아니합니다). ※ 체류자격 : 문화예술(D-1), 유학(D-2), 산업연수(D-3), 일반연수(D-4), 취재(D-5), 종교(D-6), 주재(D-7), 기업투자(D-8), 무역경영(D-9), 교수(E-1), 회화지도(E-2), 연구(E-3), 기술지도(E-4), 전문직업(E-5), 특정활동(E-7), 연수취업(E-8), 방문동거(F-1), 거주(F-2), 재외동포(F-4) ⑪ : 체류주소를 기재합니다. ⑫～⑰ : 동거목적으로 입국한 배우자․자녀의 관계, 성명, 외국인등록번호, 취득일(외국인등록일), 국적 및 체류자격을 기재합니다. ⑱ : 외국인등록증 발급일부터 출국예정일까지 기재합니다. ⑲～ : 기재하지 아니합니다.		【직장가입자】 □직장가입자에 ☑표시합니다. ②～③ : 사업장 또는 기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재합니다. ④ : 단위사업장기호 및 명칭을 기재합니다. 다만, ‘납부단위’를 구분하여 관리하지 아니하는 근로자사업장은 기재하지 아니합니다. - 공무원 및 교직원사업장 : 단위기관의 기호와 명칭을 기재합니다. - 근로자사업장 : 납부단위를 구분하여 관리하는 경우에는 해당 납부단위를 기재합니다. ⑤ : 영업소기호 및 명칭을 기재합니다. 다만, 영업소를 관리하지 아니하는 사업장은 기재하지 아니합니다. ⑥～⑨ : 외국인(재외국민)의 성명, 외국인등록번호(국내거소신고번호), 취득일 (사업장, 기관에 사용․임용․임명된 연월일), 국적을 기재합니다. ※ 재외국민의 경우 국내거소신고를 하지 아니한 경우에는 ⑦에 생년월일을 기재합니다. ⑩ : 외국인체류자격을 기재합니다. ⑪ : 체류주소를 기재합니다. ⑫～⑯ : 피부양자를 동시에 취득신고하는 경우에는 신고할 피부양자의 관계, 성명, 외국인등록번호, 국적을 기재합니다. ⑰～⑱ : 기재하지 아니합니다. ⑲～ : 보수월액, 감면사유 및 부호, 회계, 직종명을 기재합니다. (다만, ～은 공무원․교직원만 기재합니다.) ※ 감면사유<부호> 해외근무(전액)<11>, 해외근무(반액)<12>, 현역군입대<21>, 상근예비역(현역입대)<22>, 상근예비역(근무)<24>, 도서벽지(사업장)<41>, 도서벽지(거주지)<42>, 휴직<81>
구 비 서 류	1. 외국인 가. 외국인등록증 사본(외국인등록사실증명을 포함합니다) 또는 국내거소신고증 사본 1부 나. 체류자격별 구비서류(지역가입자에 한합니다) : 재직 또는 재학증명서(D-1, D-2, D-4, D-5, D-7, D-8, E-4), 고용계약서(E-1 내지 E-8), 소득명세서(D-3, D-5 내지 D-9), 임금명세서(E-1 내지 E-8) 2. 재외국민 가. 국내거소신고증 사본 1부 ※ 국내거소신고를 하지 않은 직장가입자 및 피부양자의 경우에는 재외국민등록증 사본 1부 나. 출입국에 관한 사실증명서 또는 여권 사본 1부(지역가입자에 한합니다) 다. 소득명세서 등 보험료부과에 필요한 서류 1부(지역가입자에 한합니다)