(앞면)

＊접수번호		기재요령은 뒷면을 참조하십시오
	외국인 사업장 가입자 자격취득 신고
행 정 구 역		사업장 기 호			-						-		사업장 명 칭		전화 번호		작성자	(서명 또는 인)
가입자 인 적 사 항	ⓛ성 명	② 국민연금번호	③ 생년월일	④ 외국인 등록번호 (국내거소 신고번호)
한글발음	영문명
⑤ 국 적	* 국적코드	체류자격	⑥ 성 별
			1. 남자 2. 여자
취 득 내 역	⑦ 소득월액(한화)	⑧ 표준소득 등 급	⑨자격취득	⑩ 특수직종	비 고
부 호	년‧월‧일
원				1. 광원 2. 부원
국민연금법 제102조의 규정에 의하여 위와 같이 외국인 사업장가입자의 자격취득신고를 합니다.
	접 수 인			신 고 일 . . .
				신고인(사용자) (서명 또는 인)
	국 민 연 금 관 리 공 단 이 사 장 귀하
ㅇ 자격취득부호 : 1. 18세이상 당연취득[3월초과 일용직 및 기한부 근로자등 포함] 3. 18세미만 신청취득[본인이 원하고, 사용자가 동의한 경우에만 기재] 9. 전 입[사업장 통․폐합, 사업장분리적용, 분리적용사업장간 전입]

210㎜ × 297㎜ (일반용지 60g/㎡)