[별지 제4-2호 서식] 외화획득용원료(물품등)구매(공급)확인(신청)서
																처리기간
발급번호																3 일
① 구매신청자 (상호, 주소, 성명, 사업자등록번호) (서명 또는 인)								② 공급자 (상호, 주소, 성명, 사업자등록번호) (서명 또는 인)
구매(공급)원료(물품등) 명세 (해당사항에 ㅇ표 : 국산원료등, 수입원료등 여부 / 수입제한, 수입자유화 여부 / 기준소요량 고시, 비고시 여부)
③HS부호		④품명 및 규격			⑤단위 및 수량					⑥구매(공급)일			⑦단가		⑧금액			⑨비고
근거서류의 내용 (구매확인서를 근거로 다시 구매확인서를 발급하는 경우에는 근거서류 발급은행 기재 : 은행 지점)
⑩근거서류 및 번호			⑪HS부호	⑫품명 및 규격		⑬수량					⑭단가	⑮금액		유효기일			선적기일
발급조건등 기타사항
위의 신청사항을 대외무역관리규정 제4-2-7조의 규정에 의하여 확인합니다. 20OO 년 O 월 O 일 은 행 장 (인)
※ 완제품에 대한 구매확인서 발급시 ⑭, ⑮의 기재사항은 생략할 수 있습니다.
210㎜ × 297㎜ 일반용지 60g/㎡